新闻动态

（十二）加快健全基金监管体制机制



。

建立健全监督检查制度
。建立并完善日常巡查






、专项检查、飞行检查
、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度
，健全“双随机





、一公开”检查机制
，规范不同检查形式的对象
、内容、工作要求和流程

，明确各方权利义务
，确保公开
、公平
、公正。完善部门联动机制，开展联合检查
，形成监管合力
。引入信息技术服务机构、会计师事务所
、商业保险机构等第三方力量参与医保基金监管，提升监管的专业性
、精准性、效益性

。

全面建立智能监控制度

。提升医保智能监管能力
，积极探索将按疾病诊断相关分组付费

、按病种分值付费等新型支付方式


、“互联网+医疗健康”等新模式、长期护理保险等纳入智能监控范围

，实现智能审核全覆盖
，加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位
、全流程、全环节智能监控转变
。

建立医疗保障信用管理体系
。完善医疗保障信用管理制度
，形成信用承诺
、信用评价、信息共享



、结果公开




、结果应用



、信用修复等全链条闭环式信用监管
，推动实施分级分类监管


。在充分掌握信用信息
、综合研判信用状况基础上


，根据信用等级高低，对监管对象采取差异化监管措施。以相关处理结果为依据
，按程序将性质恶劣
、情节严重、社会危害大的医疗保障违法失信行为的责任主体纳入严重失信主体名单，依法依规开展失信联合惩戒






。建立药品和医用耗材生产流通企业等信用承诺制度
，鼓励行业协会开展自律建设，促进行业规范发展。

健全综合监管制度


。适应医疗保障管理服务特点，建立并完善部门间相互配合
、协同监管的综合监管制度。大力推进部门联合执法
、信息共享和互联互通


，促进监管结果协同运用
。对查实的欺诈骗保行为，各相关部门按照职责权限对有关单位和个人依规依纪依法严肃处理
。加强基金监管行政执法与刑事司法有效衔接
，按程序向公安机关移送涉嫌犯罪案件




。

完善社会监督制度。广泛动员社会各界参与医疗保障基金监管，协同构建基金安全防线，促进形成社会监督的良好态势

，实现政府治理和社会监督



、舆论监督良性互动。健全欺诈骗保行为举报投诉奖励机制
，完善奖励政策和奖励标准。健全完善要情报告制度，用好基金监管曝光台


，做好医保基金监管典型案例的收集遴选和公开通报。医疗保障经办机构定期向社会公布参加基本医疗保险情况以及基金收入







、支出、结余和收益情况
，接受社会监督。

（十三）协同建设高效的医药服务供给体系
。

优化提升医疗卫生服务体系

。完善区域卫生规划和医疗机构设置规划
，健全城市三级医院
、县级医院和基层医疗卫生机构分工协作的现代医疗卫生服务体系
，支持整合型医疗卫生服务体系建设

，加强分级诊疗体系建设
，推进基层医疗卫生机构发展
，促进基层医疗卫生服务有效利用和患者有序就医。促进定点医药机构行业行为规范、成本控制和行业自律

。支持中医药传承创新发展，强化中医药在疾病预防治疗中的作用
，推广中医治未病干预方案



。支持儿科

、老年医学科
、精神心理科和康复、护理等紧缺医疗服务发展。鼓励日间手术、多学科诊疗
、无痛诊疗等医疗服务发展


。完善检查检验政策


，推进医疗机构检查检验结果互认。支持远程医疗服务、互联网诊疗服务
、互联网药品配送

、上门护理服务等医疗卫生服务新模式新业态有序发展

，促进人工智能等新技术的合理运用

。