《“十四五”全民医疗保障规划》印发 ：探索符合中医药特点的医保支付方式
作者 ： 来源： 更新于：2021-10-6 阅读 ：
体制机制日益健全 。整合医疗保险 、生育保险、药品和医疗服务价格管理、医疗救助等职责 ，初步建立起集中统一的医疗保障管理体制 。医保基金战略性购买作用初步显现 ，支付方式改革进一步深化 ，医保药品目录动态调整机制基本建立 ，定点医药机构协议管理更加规范，对医药体系良性发展的引导和调控作用明显增强 。城乡居民高血压、糖尿病（以下统称“两病”）门诊用药保障机制普遍建立 。
重点改革成效显著 。药品集中带量采购工作实现常态化 。高值医用耗材集中带量采购改革破冰 。医疗服务价格合理调整机制初步形成。基金监管制度体系改革持续推进 ，飞行检查形成震慑 ，举报奖励机制初步建立 ，打击欺诈骗保专项治理成效显著，综合监管格局基本形成 。“互联网+医疗健康”等新模式蓬勃发展 ，医疗保障支持“互联网+医疗健康”发展的机制初步成型 。
基础支撑不断夯实 。医疗保障信息化、标准化建设取得突破 ，医疗保障信息国家平台建成并投入使用，医保信息业务编码标准和医保电子凭证推广应用。制定《医疗保障基金使用监督管理条例》 ，医疗保障法治基础持续夯实 。医疗保障经办管理服务体系初步理顺 ，政务服务事项实施清单管理 ，服务智能化、适老化程度显著提高 。基金预算和绩效管理持续加强。
疫情应对及时有效。新冠肺炎疫情发生后 ，第一时间出台应对措施 ，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。加大医保基金预拨力度 ，及时结算医疗费用 ，支持医疗机构平稳运行。积极推行“不见面办”、“及时办” 、“便民办” 、“延期办” 、“放心办” ，确保疫情期间群众医保服务不断线 。合理降低新冠病毒核酸检测价格，新冠病毒疫苗接种实行全民免费 ，有力支持疫情防控。
群众获得感持续增强。基本医疗保险覆盖13.6亿人 ，覆盖率稳定在95%以上 ，职工和城乡居民基本医疗保险政策范围内住院费用基金支付比例分别稳定在80%左右和70%左右 ，国家组织药品和高值医用耗材集中带量采购价格平均降幅50%以上 。跨省异地就医住院费用直接结算全面推开 ，门诊费用跨省直接结算稳步试点，异地就医备案服务更加便捷 。高质量打赢医疗保障脱贫攻坚战 ，助力近千万户因病致贫家庭精准脱贫，基本医疗有保障目标全面实现 。基本医疗保险（含生育保险）五年累计支出8.7万亿元 ，2020年个人卫生支出占卫生总费用比例下降到27.7%。
当前 ，我国社会主要矛盾发生变化 ，城镇化、人口老龄化 、就业方式多样化加快发展，疾病谱变化影响更加复杂 ，基金运行风险不容忽视 ，对完善医疗保障制度政策提出更高要求。同时，我国医疗保障发展仍不平衡不充分，多层次医疗保障体系尚不健全 ，重特大疾病保障能力还有不足，医保 、医疗 、医药改革协同性需进一步增强 ，医保服务与群众需求存在差距。但也要看到 ，我国制度优势显著 ，治理效能提升 ，经济长期向好，医疗保障制度框架基本形成，管理服务日趋精细，医疗保障改革共识不断凝聚 ，推动医疗保障高质量发展具有多方面的优势和条件 。
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