《“十四五”全民医疗保障规划》印发 ：探索符合中医药特点的医保支付方式
作者 ： 来源 ： 更新于：2021-10-6 阅读：
健全对定点医药机构的预算分配机制。坚持“以收定支 、收支平衡、略有结余”的总额预算编制原则，统筹考虑住院与门诊保障、药品（医用耗材）与医疗服务支付、地区内就医与转外就医等情况 ，完善分项分类预算管理办法，健全预算和结算管理机制 。支持有条件的地区医保经办机构按协议约定向医疗机构预付部分医保资金 ，提高医保基金使用绩效。
加强医保定点管理 。全面实施医疗保障定点医疗机构 、医疗保障定点零售药店管理办法 。优化定点管理流程 ，扩大定点覆盖面，将更多符合条件的基层医疗机构纳入医保定点范围 。加强考核监督，完善定点医药机构绩效考核 ，制定针对不同支付方式的医疗服务行为监督管理办法 ，推动定点管理与医疗质量 、协议履行相挂钩。
（十一）改革完善医药价格形成机制 。
深化药品和医用耗材集中带量采购制度改革。常态化制度化实施国家组织药品集中带量采购 ，持续扩大国家组织高值医用耗材集中带量采购范围。强化对集中采购机构的统一指导 ，规范地方开展集中带量采购 ，形成国家、省级、跨地区联盟采购相互配合 、协同推进的工作格局。建立以医保支付为基础 ，招标 、采购 、交易、结算 、监督一体化的省级集中采购平台 。推进并规范医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制 。完善与集中带量采购相配套的激励约束机制，落实医保资金结余留用政策，推动集中带量采购成为公立医疗机构医药采购的主导模式 ，鼓励社会办医疗机构 、定点零售药店参与集中带量采购 。
完善药品和医用耗材价格治理机制。全面建立公立医疗机构药品和医用耗材采购价格信息监测机制 、交易价格信息共享机制 ，提升对药品和医用耗材价格异常变动的分析预警应对能力 。强化药品和医用耗材价格常态化监管 ，实施全国医药价格监测工程 ，全面落实医药价格和招采信用评价制度，灵活运用成本调查 、函询约谈 、信用评价 、信息披露 、价格指数 、挂网规则等管理工具，遏制药品和医用耗材价格虚高 ，兼顾企业合理利润，促进医药行业高质量发展 。
稳妥有序试点医疗服务价格改革 。加强医疗服务价格宏观管理，完善定调价规则，改革优化定调价程序 ，探索适应经济社会发展、更好发挥政府作用 、医疗机构充分参与 、体现技术劳务价值的医疗服务价格形成机制 。开展深化医疗服务价格改革试点 ，形成可复制的改革经验并有序推广 。制定完善医疗服务价格项目编制规范，分类整合现行价格项目 ，健全医疗服务价格项目进入和退出机制，简化新增医疗服务价格申报流程 ，加快受理审核 ，促进医疗技术创新发展和临床应用 。探索完善药学类医疗服务价格项目 。健全上门提供医疗服务的价格政策 。完善公立医疗机构价格监测 ，编制医疗服务价格指数 ，探索建立灵敏有度的动态调整机制，发挥价格合理补偿功能 ，稳定调价预期 。加强总量调控 、分类管理、考核激励 、综合配套 ，提高医疗服务价格治理的社会化 、标准化 、智能化水平 。
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