《“十四五”全民医疗保障规划》印发：探索符合中医药特点的医保支付方式
作者 ： 来源： 更新于：2021-10-6 阅读：
（九）稳步建立长期护理保险制度。
适应我国经济社会发展水平和老龄化发展趋势，构建长期护理保险制度政策框架 ，协同促进长期照护服务体系建设 。从职工基本医疗保险参保人群起步 ，重点解决重度失能人员基本护理保障需求 。探索建立互助共济 、责任共担的多渠道筹资机制 ，参加长期护理保险的职工筹资以单位和个人缴费为主 ，形成与经济社会发展和保障水平相适应的筹资动态调整机制 。建立公平适度的待遇保障机制 ，合理确定待遇保障范围和基金支付水平 。制定全国统一的长期护理保险失能等级评估标准，建立并完善长期护理保险需求认定 、等级评定等标准体系和管理办法 ，明确长期护理保险基本保障项目 。做好与经济困难的高龄 、失能老年人补贴以及重度残疾人护理补贴等政策的衔接 。健全长期护理保险经办服务体系。完善管理服务机制 ，引入社会力量参与长期护理保险经办服务 。鼓励商业保险机构开发商业长期护理保险产品 。
四、优化医疗保障协同治理体系
发挥医保支付、价格管理、基金监管综合功能 ，促进医疗保障与医疗服务体系良性互动，使人民群众享有高质量 、有效率、能负担的医药服务和更加优质便捷的医疗保障 。
（十）持续优化医疗保障支付机制 。
完善医保药品目录调整机制。立足基金承受能力，适应群众基本医疗需求 、临床技术进步需要，建立并完善医保药品目录调整规则及指标体系 ，动态调整优化医保药品目录，及时将临床价值高 、患者获益明显 、经济性评价优良的药品按程序纳入医保支付范围 。将符合条件的中药按规定纳入医保支付范围。健全医保药品评价机制 ，加强医保药品目录落地情况监测和创新药评价，支持药品创新 ，提高谈判药品可及性 。2022年实现全国基本医保用药范围基本统一 。建立健全医保药品支付标准 ，从谈判药品 、集中带量采购药品和“两病”患者用药支付标准切入 ，逐步衔接医保药品目录管理和支付标准。
加强医保医用耗材管理 。建立医保医用耗材准入制度 ，制定医保医用耗材目录 。探索制定医用耗材医保支付标准 ，引导规范医疗服务行为 ，促进医用耗材合理使用。
提升医疗服务项目管理水平 。完善医保医疗服务项目范围管理，明确医疗服务项目医保准入、支付 、监管政策 ，规范医疗服务行为。在规范明细、统一内涵的基础上，逐步建立科学、公正、透明的医疗服务项目准入和动态调整机制 ，促进医疗服务新技术有序发展 。支持将符合条件的中医医疗服务项目按规定纳入医保支付范围 。
持续深化医保支付方式改革 。在全国范围内普遍实施按病种付费为主的多元复合式医保支付方式 ，推进区域医保基金总额预算点数法改革 ，引导医疗机构合理诊疗 ，提高医保资金使用效能 。制定医保基金总额预算管理 、按床日付费 、按人头付费等技术规范。完善紧密型医疗联合体医保支付政策 。深化门诊支付方式改革 ，规范门诊付费基本单元 ，逐步形成以服务能力 、服务项目、服务量为基础的支付方式。引导合理就医 ，促进基层首诊 。探索符合中医药特点的医保支付方式，发布中医优势病种，鼓励实行中西医同病同效同价 ，引导基层医疗机构提供适宜的中医药服务。制定完善不同支付方式经办规程 。探索医疗服务与药品分开支付。
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