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《“十四五”全民医疗保障规划》印发 :探索符合中医药特点的医保支付方式

作者 : 来源 : 更新于    :2021-10-6 阅读      :


——建设法治医保 。医疗保障制度法定化程度明显提升   ,定点医药机构管理更加透明高效,基金监管制度体系更加完善      ,行政执法更加规范,全社会医保法治观念明显增强。


——建设安全医保。基金运行更加安全稳健,信息安全管理持续强化   ,防范和化解因病致贫返贫长效机制基本建立,医疗保障安全网更加密实。


——建设智慧医保。医疗保障信息化水平显著提升   ,全国统一的医疗保障信息平台全面建成 ,“互联网+医疗健康”医保服务不断完善,医保大数据和智能监控全面应用 ,医保电子凭证普遍推广 ,就医结算更加便捷。


——建设协同医保 。医疗保障和医药服务高质量协同发展  ,医保支付机制更加管用高效  ,以市场为主导的医药价格和采购机制更加完善   ,医疗服务价格调整更加灵敏有度   。


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 注:①指“十四五”期间基本医疗保险参保率每年保持在95%以上 。 ②指到2025年各省(自治区 、直辖市)国家和省级药品集中带量采购品种达500个以上 。 ③指到2025年各省(自治区 、直辖市)国家和省级高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上  。 ④指住院费用跨省直接结算人次占全部住院跨省异地就医人次的比例 。


展望2035年   ,基本医疗保障制度更加规范统一,多层次医疗保障体系更加完善 ,医疗保障公共服务体系更加健全  ,医保  、医疗 、医药协同治理格局总体形成 ,中国特色医疗保障制度优越性充分显现  ,全民医疗保障向全民健康保障积极迈进  。


三 、健全多层次医疗保障制度体系


坚持公平适度、稳健运行     ,持续完善基本医疗保障制度 。鼓励支持商业健康保险、慈善捐赠 、医疗互助等协调发展    。


(四)提升基本医疗保险参保质量。


依法依规分类参保   。职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工     ,城乡居民基本医疗保险覆盖除职工基本医疗保险应参保人员以外的其他所有城乡居民 。灵活就业人员可根据自身实际,以合适方式参加基本医疗保险。完善灵活就业人员参保缴费方式 ,放开对灵活就业人员参保的户籍限制。落实困难群众分类资助参保政策。


实施精准参保扩面 。建立健全医疗保障部门与教育 、公安 、民政 、人力资源社会保障  、卫生健康   、税务 、市场监管、乡村振兴  、残联等部门和单位的数据共享机制,加强数据比对,完善覆盖全民的参保数据库,实现参保信息实时动态查询 。落实全民参保计划 ,积极推动职工和城乡居民在常住地  、就业地参保,避免重复参保,巩固提高参保覆盖率。


优化参保缴费服务。深化医疗保险费征收体制改革,提高征缴效率。优化城乡居民参保缴费服务 ,积极发挥乡镇(街道)在参保征缴中的作用 ,加强医疗保障 、税务部门和商业银行等“线上+线下”合作 ,丰富参保缴费便民渠道。做好跨统筹地区参保人员基本医疗保险关系转移接续工作。

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