《“十四五”全民医疗保障规划》印发 ：探索符合中医药特点的医保支付方式
作者 ： 来源 ： 更新于 ：2021-10-6 阅读 ：
（五）完善基本医疗保障待遇保障机制。
促进基本医疗保险公平统一 。完善职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险分类保障机制 ，基金分别建账、分账核算 。巩固提高基本医疗保险统筹层次 ，基本统一全国基本医疗保险用药范围，规范医保支付政策确定办法 。坚持保基本定位 ，建立健全医疗保障待遇清单制度 ，确定基本保障内涵，厘清待遇支付边界 ，明确政策调整权限 ，规范政策制定流程。
合理确定待遇保障水平 。根据经济社会发展水平和基金承受能力 ，稳定基本医疗保险住院待遇 ，稳步提高门诊待遇，做好门诊待遇和住院待遇的统筹衔接。健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制，改革职工基本医疗保险个人账户 。完善城乡居民基本医疗保险门诊保障政策 ，逐步提高保障水平 。完善城乡居民“两病”门诊用药保障机制 ，推进“两病”早诊早治 、医防融合。
规范补充医疗保险 。完善和规范城乡居民大病保险制度，加强与基本医疗保险和医疗救助的衔接，提高保障能力和精准度。逐步规范职工大额医疗费用补助 、企业补充医疗保险等制度。
统一规范医疗救助制度 。建立救助对象及时精准识别机制。实施分层分类救助，规范救助费用范围，合理确定救助标准 。建立健全防范和化解因病致贫返贫长效机制，协同实施大病专项救治 ，积极引导慈善等社会力量参与救助保障，强化互联网个人大病求助平台监管，促进医疗救助与其他社会救助制度的衔接 。完善疾病应急救助管理运行机制 ，确保需急救的急重危伤病患者不因费用问题影响及时救治。
有效衔接乡村振兴战略 。巩固拓展医保脱贫攻坚成果，实现由集中资源支持脱贫攻坚向基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡 。分类优化医疗保障综合帮扶政策 ，坚决治理过度保障 ，将脱贫攻坚期地方自行开展的其他医疗保障扶贫措施资金逐步统一并入医疗救助基金 。综合施策降低农村低收入人口看病就医成本，引导合理诊疗 ，促进有序就医 ，整体提升农村医疗保障和健康管理水平。
健全重大疫情医疗保障机制 。在突发疫情等紧急情况时，确保医疗机构先救治、后收费 ，确保患者不因费用问题影响就医 。探索建立重大疫情特殊群体、特定疾病医药费豁免制度，有针对性免除医保目录 、支付限额、用药量等限制性条款，减轻困难群众就医就诊后顾之忧。统筹医保基金和公共卫生服务资金使用 ，对基层医疗机构实施差别化支付政策，实现公共卫生服务和医疗服务有效衔接。
完善生育保险政策措施 。继续做好生育保险对参保女职工生育医疗费用、生育津贴等待遇的保障，规范生育医疗费用支付管理 ，推进生育医疗费用支付方式改革，住院分娩按病种支付，产前检查按人头支付，控制生育医疗费用不合理增长 ，降低生育成本 ，提高生育保险与职工基本医疗保险合并实施成效。继续做好城乡居民基本医疗保险参保人员生育医疗费用待遇保障。
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